Il crescente utilizzo di trattamenti di preservazione della fertilità in pazienti in età riproduttiva con tumore dell'endometrio in fase iniziale richiede solide evidenze sull'efficacia dei progestinici orali e del dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel.
È stata condotta una revisione sistematica e una meta-analisi per esaminare gli esiti in seguito a queste 2 terapie primarie a base di progestinici in pazienti in età riproduttiva con tumore dell'endometrio in fase iniziale.
La revisione sistematica di studi osservazionali e di studi randomizzati controllati è stata effettuata seguendo le linee guida Cochrane Handbook.
Sono stati inclusi studi che riportavano una risposta completa entro 1 anno in pazienti in età riproduttiva con tumore endometrioide in stadio clinico IA sottoposte a trattamento con terapia progestinica.
L'esposizione primaria valutata era il tipo di trattamento progestinico ( progestinici orali o LNG-IUD ). L'esito primario era la proporzione aggregata della migliore risposta completa ( CR ) entro 1 anno dal trattamento progestinico primario.
È stata effettuata una meta-analisi proporzionale per stimare la risposta al trattamento. Le analisi di sensibilità sono state eseguite rimuovendo gli studi con dimensioni dell'effetto estreme o rimuovendo i tumori di grado 2.
L’analisi ha coinvolto 754 pazienti in età riproduttiva a cui è stato diagnosticato un tumore dell'endometrio, di cui 490 hanno ricevuto progestinico orale e 264 hanno ricevuto dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel come trattamento progestinico primario.
La percentuale aggregata della migliore risposta completa entro 12 mesi dal trattamento con progestinico orale e dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel è stata rispettivamente del 66% e dell'86%.
Dopo aver rimosso gli studi anomali, la percentuale aggregata è stata del 66% per il gruppo con progestinico orale e dell'89% per il gruppo con dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel, mostrando una ridotta eterogeneità.
Nello specifico, tra gli studi che includevano tumori di grado 1, le proporzioni aggregate sono state del 66% per il gruppo progestinico orale e dell'83% per il gruppo dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel.
Il tasso di gravidanza aggregato è stato del 58% dopo il trattamento con progestinico orale e del 44% dopo il trattamento con dispositivo intrauterino a rilascio di Levonorgestrel.
Questa meta-analisi ha fornito preziose informazioni sull'efficacia del trattamento con progestinici orali e dispositivi intrauterini a rilascio di Levonorgestrel nell'arco di 12 mesi per pazienti con tumore dell'endometrio in fase iniziale che desiderano preservare la fertilità. ( Xagena2024 )
Suzuki Y et al, Am J Obstet Gynecol 2024; 231: 599-610.e17
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