Le donne anziane con alti livelli di glucosio nel sangue sono a maggior rischio di cancro del colon-retto.
Rispetto alle donne in post-menopausa i cui livelli di glicemia erano inseriti nel più basso terzile, quelle nel terzile più alto presentavano un rapporto tra i rischi ( hazard ratio, HR ) multivariato aggiustato per il tumore colorettale di 1.74 ( P per trend=0.06 ).
Il rischio si è mostrato ancora più elevato quando l'analisi era specifica per il tumore del colon ( HR=2.25, P per trend=0.02 ).
Anche se l'obesità e le condizioni patologiche quali diabete mellito e sindrome metabolica sono state correlate al cancro del colon-retto, non è noto se il rischio sia legato ai livelli di insulina o di glucosio circolanti.
L'insulina teoricamente potrebbe contribuire, in quanto è anti-apoptotica e mitogena, mentre il glucosio potrebbe aumentare il rischio, fornendo una fonte di energia per le cellule maligne.
Tuttavia i risultati degli studi epidemiologici rivolti a evidenziare un possibile legame tra i livelli di insulina e di glucosio non hanno fornito elementi chiari, probabilmente a causa delle differenze nelle tipologie di studio così come nelle popolazioni e nei fattori di rischio.
Per esaminare questa prospettiva, sono stati analizzati i dati di un sottogruppo di donne che hanno partecipato al Women’s Health Initiative ( WHI ) che avevano misurazioni basali e di follow-up di glicemia a digiuno e insulina.
Le covariate nell'analisi comprendevano: età, indice di massa corporea ( BMI ), consumo di alcol, attività fisica, etnia e storia familiare di cancro colorettale.
Durante un periodo medio di 11.9 anni, ci sono stati 81 casi di cancro del colon e del retto nella coorte di 4.902 donne.
In totale ci sono stati 65 casi di tumore del colon; in 6 casi la malignità era localizzata a livello di giunzione rettosigmoidea e in 10 il tumore era a livello del retto.
Rispetto alle donne che non hanno sviluppato il cancro del colon-retto, quelle che lo hanno sviluppato erano più anziane di circa 2 anni, erano più spesso di razza bianca, e avevano meno probabilità di essere fisicamente attive.
A differenza del glucosio, che ha mostrato una forte associazione, i livelli basali di insulina e l'indice di insulino-resistenza non sono risultati associati a un aumentato rischio di tumore del colon-retto o del colon.
Dopo aggiustamento per il glucosio e l’insulina, l'hazard ratio per il terzile più alto di livelli di glucosio rispetto al terzile più basso è stato di 1.72 ( P per trend=0.07 ), mentre l'hazard ratio per l'insulina è stato pari a 0.88 ( P per trend=0.70 ).
L'hazard ratio per ogni 1 mg/dl di glucosio è stato 1.031 ( P per trend=0.0066 ).
Il rischio per i tumori del colon-retto e del colon con alti livelli di glucosio è stato osservato nei pazienti con indice di massa corporea di 27.76 o superiore, con un hazard ratio per mg/dl di 1.029 ( P=0.08 ) e anche per coloro il cui indice di massa corporea era inferiore ( HR=1.031, P=0.04 ).
L'insulina basale e l'indice di insulino-resistenza non sono risultate associate a rischio di tumore.
L’analisi è stata effettuata escludendo i pazienti il cui tumore si è sviluppato entro 2 anni dall'entrata nello studio per eliminare i possibili casi di malattia subclinica, e sono stati trovati risultati simili, con un hazard ratio per il terzile più alto rispetto a quello più basso di glucosio di 1.81 ( P per trend=0.07 ).
In conclusione, in questo studio di coorte di donne in postmenopausa, la glicemia elevata a digiuno è stata associata a un aumento di circa il doppio del rischio di cancro del colon-retto, ma non lo è stata l'insulina o la valutazione del modello di omeostasi della resistenza all'insulina. ( Xagena2011 )
Fonte: British Journal of Cancer, 2011
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